Глубокий эндометриоз (ретроцервикальный)
Ретроцервикальный (глубокий, инфильтративный) эндометриоз возникает при расположении его очагов непосредственно около шейки матки в ректовагинальной клетчатке (рис.1). Ретроцервикальный или позадишеечный эндометриоз по частоте занимает третье место (после поражения матки и яичников). Патогенез связан с перфорацией эндометриоидных кист яичников, ретроградным забрасыванием менструальной крови, разрастанием эндометриоза шейки матки.
При ретроцервикальном эндометриозе чаще возраст женщин от 30 до 40 лет, в прошлом у многих из них были роды и аборты, у более молодых имеется бесплодие на фоне гормонального дисбаланса.
Рис. 1
Аденомиоз (эндометриоз) матки и позадишеечный эндометриоз (схема)
Как правило, основным при этом является болевой синдром. Жалобы больных обусловлены локализацией гетеротопий и близостью прямой кишки, крестцово-маточных связок, заднего свода влагалища и тазового нервного сплетения. При этом нет прямой зависимости между величиной узлов эндометриоза и выраженностью боли. Скорее зависимость обратно пропорциональная. Боль локализуется в нижних отделах живота и глубине таза, носит резкий, "стреляющий" характер, часто иррадиируя во влагалище, прямую кишку, наружные половые органы и бедро, усиливается при быстрой ходьбе, беге, физической нагрузке, занятиях спортом. Накануне и при менструации боль усиливается, становясь приступообразной и пульсирующей. Большинство больных жалуются на болезненность при половом акте.
Некоторые пациентки жалуются на запоры, также усиливающиеся накануне месячных. Постепенно запоры усиливаются, вплоть до развития частичной кишечной непроходимости. В дальнейшем присоединяются учащенные позывы на низ, появляются тенезмы, лентовидный кал, выделяется слизь, а во время менструаций и кровь. Запоры могут чередоваться с поносами и выделением слизи и крови из прямой кишки. У некоторых пациенток в периоды обострения наблюдается повышение температуры тела.
Врастание ретроцервикального эндометриоза в задний свод влагалища сопровождается образованием багрово-синюшных кист и изъязвлением рубцово-измененной неровной поверхности, которая легко кровоточит при исследовании или половых сношениях, особенно, накануне месячных. Кроме того, половая жизнь сопровождается болезненностью накануне и после месячных в течение 5—7 дней. У пациентки усиливается нервозность. За неделю до и во время месячных трудно сидеть.
Диагноз устанавливают на основе клинических данных и дополнительных исследований. Ретроцервикальный эндометриоз необходимо дифференцировать от рака прямой кишки и яичников (шиловидные выросты в ректовагинальную клетчатку при запущенной форме рака яичников).
Операции по поводу глубокого ретроцервикального эндометриоза относятся к наиболее сложным, так как при этом могут быть поражены такие важные органы, как толстая кишка, мочевой пузырь, мочеточники. В наиболее сложных случаях при операции приходится удалять часть стенки кишечника, мочевого пузыря. При этом применяются специальные сшивающие аппараты, позволяющие выполнить такие операции лапароскопически.
В клинике «Гарвис» имеются современное оборудование и квалифицированный медицинский персонал, который на высоком уровне оказывают помощь пациенткам с глубоким эндометриозом. Имеющиеся в клинике технологии позволяют эффективно диагностировать эту патологию, обосновано выбрать лечебную тактику и оказать квалифицированную хирургическую помощь.
В своей работе мы придерживаемся лучших европейских стандартов лечения таких больных.
